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【摘要】 目的 探讨子宫缝合术在子宫收缩乏力性产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)处理中的作用。 方法 对10例子宫收缩乏力性产后出血者采用改良的B-Lynch缝线术治疗。 结果 10例子宫收缩乏力性产后出血均发生在剖宫产术中，例1、例2为瘢痕子宫;例3为瘢痕子宫合并血小板减少症;例4、例5为双胎;例6、例7为巨大儿;例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入，经过按摩压迫子宫、药物治疗等无效;均采用改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎后出血即止，预后良好。 结论 产科出血是孕产妇死亡的首要原因，产后出血是产科出血的主要原因，积极防治产科出血、减少产科出血死亡是降低我国孕产妇死亡率的关键。子宫缝合术安全有效、简单易行、止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血首选的外科止血方法。
关键词 产后出血 子宫收缩乏力 B-Lynch缝线术
Contribution of B-Lynch brace suturing in atonic postpartum hemorrhage
Ding Huiqun
Gongli Hospital，Shanghai200135.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of B-Lynch brace suturing in atonic postpartum hemorrhage.Methods Ten cases of atonic postpartum hemorrhage were treated using modified B-Lynch brace suturing.Results Ten cases of atonic postpartum hemorrhage during lower segment cesarean section with placental morbid adhesion was not controlled by medical treatment(massage，compression，oxytocin，misoprostol，hemabate，etc.)was managed by applying a B-Lynch brace suturing.The operations were success.Postoperative recovery was uneventful.Conclusion B-Lynch brace suturing is surgically easy，effective，and without any side effects.It is considered as first line surgi-cal treatment in atonic postpartum hemorrhage before more complex interventions are used.
Key words postpartum hemorrhage atonia B-Lynch brace suturing
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，即使在医疗发达地区，产后出血仍然占较高的比例。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率是十分关键的。本文就我院采用的改良B-Lynch缝线术成功治疗10例子宫收缩乏力性产后出血讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2005年3月在我院住院分娩的产妇共1962例，发生产后出血30例，产后出血的发生率1.53%，其中发生在剖宫产术中的产后出血23例;产后出血量500～5300ml，平均1087ml。大多数经按摩子宫、使用缩宫素等治疗出血停止，其中10例经上述处理后子宫仍不收缩而且出血不止，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血停止。10例产妇年龄22～35岁，孕周38 +3 ～40 +5 周，除1例临产后发现羊水胎粪污染而剖宫产外，其余9例均为选择性剖宫产，例1、例2为瘢痕子宫，例3为瘢痕子宫合并血小板减少症;例4、例5为双胎;例6、例7为巨大儿，例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入。1.2 手术方法 见图1～3。将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功的几率:加压后出血基本停止，成功的可能性大;决定行子宫缝扎。准备两根1号可吸收线，先从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针(进针部位距子宫侧缘3cm，切口上缘2cm);由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4针(针距1cm，间距3～4cm，深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层);缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3～4针(方法同前壁缝法);与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。取第2根缝线，对左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧，检查无出血，分别拉紧打结(宫缩乏力者见子宫体两侧两条较深的凹陷)。缝合关闭子宫切口，常规关腹。
图1 子宫前视(略)
图2 子宫后视(略)
图3 前视缝合后子宫形状(略)
2 典型病例
例1，34岁，G 4 P 1 ，孕39 +2 周;因瘢痕子宫伴胎儿宫内窘迫行子宫下段剖宫产术;孕期除检查发现血小板(69～76)×10 9 /L外，无其他异常;否认有血小板减少、皮肤紫癜、淤斑、齿龈出血和月经过多史，否认有损伤后出血不止史。术前血小板95×10 9 /L，术中娩一女婴，3510g，阿氏评分8～9分，羊水胎粪样，500ml，胎盘粘连行人工剥离。胎盘娩出后，子宫收缩不良并出血，经按摩、热盐水纱布擦拭宫腔并压迫、缩宫素宫体及静脉注射、口服米索前列醇、肌注欣母沛(氨丁三醇卡前列腺素)等处理后，子宫仍不收缩而且出血不止，即用1号可吸收肠线2根，采用改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血停止，常规缝合子宫切口并关腹。术中出血1500ml，术后恢复良好，第7天出院。出院诊断:G 4 P 2 ，孕39 +2 周，剖宫产，瘢痕子宫，产后出血，胎盘粘连，血小板减少症，胎儿宫内窘迫。
例2，33岁，G 3 P 0 ，产前检查发现双胎，无其他异常;孕37 +4 周常规产前检查做B超时，发现双胎中一胎儿胎死宫内，即收入院并行子宫下段剖宫产术;术中娩两女婴:大女3220g，阿氏评分9分，羊水清，900ml;小女2495g，阿氏评分0分，无羊水;胎盘粘连行人工剥离。胎盘娩出后，子宫收缩不良并出血，经按摩、热盐水纱布擦拭宫腔并压迫、缩宫素宫体及静脉注射、口服米索前列醇、肌注欣母沛等处理后，子宫仍不收缩，而且出血不止，即用1号可吸收肠线2根，采用改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血即止。常规缝合子宫切口并关腹。术中出血2200ml，术后恢复良好，第7天出院。出院诊断:G 3 P 2 ，孕37 +4 周，剖宫产，双胎妊娠，双胎之一胎儿胎死宫内，产后出血，胎盘粘连。
例3，28岁，G 1 P 0 ，孕39 +2 周;孕期经过正常;因巨大儿行子宫下段剖宫产术，娩一男婴，4310g，阿氏评分10分，羊水清，500ml，胎盘滞留行人工剥离;胎盘娩出后，子宫收缩不良并大量出血，经各种常规处理后子宫仍不收缩，采用改 良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血即止。术中出血4300ml。出院诊断:G 1 P 1 孕39 +2 周，剖宫产，巨大儿，产后出血，胎盘粘连。
例4，27岁，G 1 P 0 ，孕39 +1 周;孕期除发现妊娠合并子宫肌瘤外，经过正常。因妊娠合并子宫肌瘤行子宫下段剖宫产术，娩一女婴，3710g，阿氏评分10分，羊水清，600ml，胎盘滞留行人工剥离，子宫后壁左侧宫角处见直径6cm浆膜下无蒂肌瘤;胎盘娩出后，子宫收缩不良并出血，采用改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血即止，行肌瘤挖出术，常规缝合子宫切口并关腹。术中出血600ml。出院诊断:G 1 P 1 ，孕39 +1 周，剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤，胎盘粘连。
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