【摘要】 目的 探讨宫腔塞纱阻止产后出血治疗的可行性与安全性。 方法 2000年10月～2004年12个月自然分娩后宫缩乏力产后出血宫腔塞纱条3例，剖宫产术中宫缩乏力及前置胎盘、胎盘植入大出血宫腔塞纱条9例。 结果 宫腔塞纱阻止出血全部成功，产后月经2～12个月均恢复正常。 结论 宫腔塞纱阻止产后出血是可行且安全的。

　　关键词 宫腔塞纱 宫缩乏力 产后出血

　　产后宫缩乏力出血迅猛，短时间可致产妇休克，是危及产妇生命的严重并发症。笔者自2000年应用宫腔填塞纱条阻止严重产后出血均获成功，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例年龄22～42岁，初产妇2例，经产妇10例。其中顺产后宫缩乏力产后出血3例，剖宫产后9例。手术指征分别为中央性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘2例，前不均倾1例，持续性枕后位2例。术中发现合并部分性植入胎盘1例、完全性植入胎盘1例。出血量800～2700ml。

　　1.2 方法 宫缩乏力性产后出血在持续静滴缩宫素、按摩、热敷子宫等处理后仍出血不止，尤其在剖宫产术中缝扎胎盘剥离面仍出血，又缝扎骨盆漏斗韧带血管和双侧子宫动脉上行支无效时，做好子宫切除的准备，紧急宫腔塞纱条后止血。在纠正失血性休克的同时对3例阴道分娩产妇排除胎盘胎膜残留、软产道损伤及宫腔积血后，左手压宫底，右手中指和食指夹高压灭菌的干纱条(纱条为本院制作的，宽4cm，厚10层，长120cm)，塞进宫腔，再用卵圆钳将纱条送至宫底，塞满宫腔，不留空隙，尾端留置于阴道。9例剖宫产术中塞纱条方法如下:(1)宫缩乏力出血者自上而下将纱条送至宫底，塞满宫腔到子宫切口处，将纱条另一端塞入阴道约5cm，再填塞子宫切口下方填紧填满，若纱条多余则剪去，纱条断端连接处缝牢塞入切口下方，常规连续缝合子宫切口，注意勿缝上纱条。(2)前置胎盘和植入胎盘创面出血可用微乔线8字缝扎，若无效，广泛出血则自下而上用卵圆钳夹住纱条一端先塞入阴道约4～5cm，更换卵圆钳将纱条充填子宫下段出血面至子宫切口，由助手协助暴露纱条另一端填塞宫底宫腔至切口，亦可用2根纱条分别塞入阴道子宫下段和宫腔，断端多余处剪去，连接处缝紧塞入宫腔，缝合子宫切口。

　　1.3 术后处理 宫腔塞纱后用米索前列醇600μg塞肛，双管补液，一组用5%葡萄糖液加缩宫素20u静滴，20滴/min，维持至取纱条为止;另一组用替硝唑加先锋霉素Ⅴ，同时抗休克、纠正贫血、严密观察子宫收缩及生命体征，塞纱后16～24h缓慢取出宫腔纱条。

　　2 结果

　　2.1 阴道出血 12例取出纱条未见阴道大量出血，10例取出的纱条全部血染，2例纱条部分血染，取纱过程顺利。

　　2.2 术后体温变化 3例阴道分娩产后体温正常;8例剖宫产术后体温37.5℃～38.6℃，均于术后4天恢复正常;另1例剖宫产术后7天体温仍37.8℃，血培养及恶露培养均无细菌生长。全部12例无继发宫腔感染，腹部切口均于术后5～7天拆线，Ⅱ/甲愈合。

　　2.3 随访 12例产后42天B超检查、子宫复旧、切口愈合良好，产后随访6个月～3年，子宫大小正常，分别于2～12个月月经复潮。

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