【摘要】

　　目的 回顾性分析子宫内膜消融术对异常子宫出血的疗效和优点。方法 应用国产多功能医用电子射频治疗仪在B超动态监测下消融38例异常子宫出血的子宫内膜。结果 术后绝经率39.5%，临床满意率86.8%。术后合并贫血、痛经及B超复查子宫内膜均取得良好改善。结论 采用子宫内膜消融术对异常子宫出血的治疗效果良好、操作简便、费用低廉、患者安全无痛苦，值得临床推广应用。

　　关键词 消融术 阴道流血

　　异常子宫出血是妇产科的常见病，有多种方法在治疗异常子宫出血方面各有其独到的特点和弊端。近2年来，我们应用电子射频消融术治疗该病取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年3月～2004年12月在我院就诊的经药物治疗失败的异常子宫出血病例38例。年龄28～58岁，平均(40.8±4.0)岁。均已结婚并已生育。其中绝经前期37例，绝经后期1例;病因：功能性子宫出血30例，子宫肌瘤4例，子宫腺肌病1例，子宫内膜息肉3例。其中合并贫血28例，痛经15例。术后随访6～14个月，平均85个月，随访率86.8%。

　　1.2 病例标准 (1)良性子宫病变导致的异常子宫出血;(2)子宫<3个月妊娠大小，宫腔深度<14cm;(3)术前全部行彩色B超检查;(4)术前有6个月内子宫内膜病理，可排除子宫内膜恶性病变。

　　1.3 使用仪器 采用国产西安半边天医疗器械有限公司生产的多功能医用射频治疗仪，使用频率为550Hz,功率为30W，蜂鸣时间为0.06s。

　　1.4 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒后置阴道窥器，再B型超声引导下，用探针探查子宫位置及子宫腔深度，用刮勺形的自凝刀放置入子宫腔，自一侧子宫角部开始，待B超探及局部汽化完好时再缓慢移动，自上而下，自前壁而后壁，呈“之”字形缓慢后退，依次消融子宫内膜。一遍完毕再重复消融一遍。手术时间为2～17min，平均(5.2±0.9)min;宫腔深度7.0～14.0cm，平均(9.3±1.1)cm。术中出血极少。平均住院时间1.5天。术后应用氧氟沙星和甲硝唑静脉点滴2次。术后1个月、3个月、6个月～1年，患者门诊复诊，内容包括月经情况、妇检、血常规、B超检查。

　　2 结果

　　2.1 术后月经情况 20例患者随访到术后6个月，8例到9个月，5例达1年以上，5例失访，随访率86.8%。术后月经量明显减少率为47.4%(18/38)，闭经率39.5%(15/38)，满意率86.8%(33/38)。绝经后患者1例，术后无阴道流血，手术满意。5例不满意病例中，2例合并子宫腺肌病，2例合并子宫肥大症，1例合并子宫肌瘤。其中，3例再次行消融术，经量明显减少，疗效满意;另2例失访。

　　2.2 术后并发症 术后下腹部不适或隐痛14例，持续3～32h，平均(7.8±3.5)h;术后39.5%(15/38)患者有少量阴道流血，持续时间为3～35天，平均(7.9±3.0)天。此后即表现为阴道少量流液或闭经。术后阴道少量流血可能与宫腔内创面组织坏死、脱落有关。3例术后腹痛较剧烈，发热，阴道流黄色分泌物，考虑为子宫内膜炎，行抗生素治疗后症状消失。本组病例无子宫穿孔。

　　2.3 贫血改善 治疗前有28例患者合并贫血，平均Hb(83±22)g/L。术后3个月复查，Hb升至(102±16)g/L，P<001，差异有非常显著性。

　　2.4 痛经改善 治疗前有15例患者有痛经，术后11例痛经消失，2例减轻，3例无变化，痛经改善率86.7%(13/15)。

　　2.5 术后B超复查 术后3个月行B超复查子宫内膜厚度，其中，30例子宫内膜厚度<3mm，5例4～7mm,3例≥8mm,满意率为92.1%(35/38)。

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