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硬膜外腔分娩镇痛技术已在发达国家较广泛采用，且自1993年以来推崇临产妇离床行走和活动，建立所谓减轻运动神经阻滞、保留下肢肌张力的&ldquo可走动性硬膜外腔分娩镇痛&rdquo(walking epidrual labor analgesia)，近年来也已有所发展。本文重点阐述国外近年来的硬膜外腔分娩镇痛技术进展，并提出其存在的争议问题与发展趋势。
1 发达国家硬膜外腔分娩镇痛的概况
1.1 美国硬膜外腔分娩镇痛 美国麻醉医师协会于1999年制定了&ldquo产科麻醉实践指导&rdquo[1]，其中对分娩镇痛相当重视，强调指出，选用分娩镇痛技术应考虑产妇的需求以及操作者的处理经验。众多文献支持硬膜外腔注射局麻药，其镇痛效应比阿片类制剂好;也支持硬膜外腔伍用局麻药和阿片类制剂，其镇痛效果更好，且作用时间延长，但主张采用低浓度局麻药加阿片类制剂，以期减轻运动阻滞程度，使产妇更感满意。在美国，硬膜外腔分娩镇痛的使用率已从1981年的22增加到1992年的51[2]。
1.2 英国硬膜外腔分娩镇痛 其使用率也大幅度增加。Burnstein等在&ldquo英联邦硬膜外腔分娩镇痛的调查&rdquo一文中报道[3]，采用问卷式调查 225个单位，收回171个(90)单位，结果是：1986年硬膜外腔分娩镇痛率为17;1991年为19;1997年为24，已达到每4个分娩临产妇中就有1个施行硬膜外腔分娩镇痛。在1991年提供24 h服务施行硬膜外腔分娩镇痛的单位为78，不设此项服务者占22;至1997年提供24 h服务的单位已增至90，有限时间服务者占8，不设此项服务的单位仅占2。该文中还详细统计了各项技术数据，讨论了有关硬膜外腔操作方法、试验剂量、追加量、长时间镇痛、腰-硬联合镇痛、阿片类制剂应用和允许产妇下床&ldquo可走动性硬膜外腔分娩镇痛&rdquo以及助产士在分娩镇痛工作中的作用等问题，无疑对进一步普及硬膜外腔分娩镇痛提供了科学依据和技术指南。
1.3 法国硬膜外腔分娩镇痛 Cheurgae等报道&ldquo1996年法国麻醉调查&rdquo[4]，对98法国医院情况采用问卷式调查，收回问卷62415份，报告中指出麻醉比率在1980年占人口的6.6，至1996年占13.5;产科麻醉镇痛的发展也很快，硬膜外腔分娩镇痛在1980年占1.5，至1996年迅速上升至51。剖宫产采用区域麻醉的使用率也从1980年的10增加到1996年的76。
2 硬膜外腔分娩镇痛的技术进展
2.1 连续硬膜外腔分娩镇痛法 早期的分娩镇痛仅用单次硬膜外腔或鞘内注入局麻药阻滞法，镇痛满意，操作简便，起效快，但镇痛时间短，不能满足分娩全过程的镇痛。以后，连续硬膜外腔阻滞法替代了单次硬膜外腔阻滞，并主张选用低浓度局麻药[3]。最初用0.375以上布比卡因者占10.2;以后改用0.25布比卡因，使用率增至41.4;近年主张用0.125以下布比卡因，使用率已达48.4。最近主张选用0.125罗哌卡因(ropivacaine)与芬太尼(2&mug/ml)混合液，镇痛作用明显增强，而运动阻滞减轻。
2.2 产妇自控硬膜外腔镇痛 产妇自控硬膜外腔镇痛(PCEA)已逐渐广用于分娩镇痛[1、6]。将硬膜外腔导管连接于附设产妇自控按钮装置的自动输药泵，产妇可根据产痛的镇痛需要自行按钮注入镇痛液。优点是安全有效;按需注药保证用药及时;减免用药剂量的个体差异;减少用药量;产妇满意程度提高;副作用减少;护理人员或助产士工作量减轻。缺点是输药泵的费用较高;产妇必须事先学会正确使用输药泵的方法;输药泵内的药物浓度与剂量配置尚未见统一意见。
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